异地就医政策解读 | 3月17日《泉城医保半月谈》精彩内容

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》。今天我们邀请到市中心的2位嘉宾做客直播间，他们分别是：济南市医保中心异地就医服务处处长黄勇和副处长陈维娜。

主持人：今天咱们专栏的主题是异地就医政策解读。曾几何时，到外地看病，是很多群众心里的一件难事。曾经我们有位同事到北京看病，据说还需要开转诊转院单，看病以后自己全额交上医疗费，回济南才知道能报多少，真是挺麻烦，我这一听都不太敢到外地看病了。

我听说啊，近年来医保部门开展了异地就医政策改革，到外地看病越来越简单了。说到这里，我想问一下黄处，现在异地就医的人多么？

黄勇：随着经济社会发展，转移就业、退休安置等多种情况的人员流动不断增加，异地就医人群其实还是很多的。从多维度分析，异地就医有几种情况，一是因工作需要到外地常住办公的济南参保人；二是退休后到异地常住养老的济南参保人；三是因就医需求，需要到异地治疗水平较高的医疗机构治疗的参保人；四是临时外出期间比如出差、旅游、探亲在异地发生疾病需要就地治疗的。此外，咱们济南市医疗资源非常丰富、层次也比较高，所以从外地来济就医人群也非常多，是省内最大的异地就医承接地。

主持人：这么说，咱们医保部门不只是保障济南的参保人到异地就医，还要保障外地参保人到济南看病。

黄勇:是的，随着群众异地就医需求持续释放，对医保部门在异地就医结算服务方面提出了更高的要求。

之前，济南市参保人在异地就医发生的医疗费用，需要参保人先全额垫付，再到医院复印病历等材料，然后再回济南办理手工报销，手续繁琐，需要来回跑腿办理，参保人垫付医疗费用资金压力大，而且整个报销时间长。再就是呢，各省都有各省的医保政策，甚至地级市都不同：药品目录不同、报销比例不同、基金的结算方式也有差异，所以异地就医方面产生了基金监管难、异地报销周期长等问题。还有您刚才提到的转诊转院手续、备案手续，群众也普遍觉得不方便。那同样呢，外地人到济南来就医也面临一样的不能直接结算、需要再回参保地办理手工报销等问题。

近年来，我们的异地就医政策其实有很大的调整。主要是根据群众异地就医的需求，聚焦“异地来济、济南赴外”两个维度，从住院、门诊、个账结算等方面进行改革。首先逐步实现济南市参保人异地住院、门诊、门诊慢特病省内及跨省异地就医直接结算，这个直接结算是实时的“一单式结算”，也就是说我们参保人在异地发生的医疗费用按照医保待遇一次性结算完成，不需要再回济南办理二次报销手续，那么这里说的是济南参保人离济外出就医的；其次济南作为就医地，同样为异地来济就医参保人提供就医直接结算服务。2022年我市接待异地参保人就医直接结算达160多万人次。再有我们实现了省内异地个人账户共济，职工医保参保人可以通过授权的方式，让已参加我省职工或居民医保的配偶、父母、子女等家庭成员使用自己的医保个人账户。

主持人：您这么一说咱医保在保障参保人异地就医需求方面确实做了很多工作。站在咱济南参保人的角度，我感觉到外地看病确实是方便很多了。那我们到外地看病能享受什么医保待遇呢？

黄勇：异地就医主要是两种待遇，一是住院、二是门诊。总体来说，在异地就医时，是按照就医地的三大目录，按参保地的报销比例，这是最基础的政策，也是全国异地就医直接结算的最基本的政策。另外还有一些细节型的政策，比如做过长期异地备案之后，在异地和本地就医都享受同等的医保政策报销比例、在备案地不受门诊统筹定点数量限制、所有的医保定点门诊医疗机构都可以直接结算享受门诊统筹待遇，山东省内临时异地就医免办理备案、无第三方责任外伤可直接结算、急诊抢救人员免备案直接结算。

主持人：咱的政策真的是考虑的非常周到哈。刚才多次提到了备案，咱参保人到异地就医是不是需要事先办理备案手续？

陈维娜：在异地长期居住的职工医保参保人和居民医保参保人，需先办理异地长期居住备案，一次备案长期有效。临时外出就医人员，主要有两种情况：一种是省内跨市临时外出就医无需办理备案，直接联网报销结算，比如济南的参保人临时在青岛期间发生疾病需要在当地就医，那么不需要办理备案手续，可直接在青岛市的联网医疗机构门诊或住院就诊，并且直接结算享受医保待遇；另一种情况是跨省临时外出就医可按需办理临时外出就医备案。

主持人：备案需要到指定的医保服务大厅办理么？

陈维娜：不必须进行现场办理。前期经过不断优化备案流程，我们已经建立了掌办、网办、电话办、现场办多渠道相结合的异地就医备案模式，并且在全市383家医保工作站开通异地备案服务，参保人可以根据需要选择适合自己的方式进行备案。

目前应用比较多的是手机自助备案，参保人可以直接搜索“济南医保”微信或者支付宝小程序，点击“我要办事-异地就医备案”，选择“跨省备案/省内备案-异地长期居住备案”或者“跨省备案-临时外出就医备案”，逐步填写信息后提交就行了。

也可以进入“国家医保局”微信公众号，点击“微服务-国家异地就医备案”，进入异地备案小程序，即可逐步填写信息提交备案，这个渠道主要用于参保人办理跨省异地就医备案。

主持人：您说的这几种情况，我理解的是属于事前备案。如果是到外省旅游，突然生病了，需要看病怎么办呢？

陈维娜：这种情况其实也属于临时外出就医，可以办理临时备案。如果比较着急，没有备案，也可以凭就医发票、病历、费用明细回济南报销。

主持人：那这样的话确实很方便了。能不能给听众朋友们介绍一下异地就医的报销待遇标准有变化么？

陈维娜：好的，我来介绍一下吧，异地就医的报销待遇要分几种情况。

对于异地长期居住参保人，在备案地就医，享受与当地相同的报销比例；在备案地以外就医，按照临时外出就医政策执行。

对于省内跨市临时外出就医，职工医保不降低报销比例；居民医保中的少年儿童和成年居民住院、门慢报销比例降低10个百分点，门诊统筹报销比例与市内就医一致。

对于跨省临时外出就医，职工医保报销比例降低10个百分点；居民医保中的少年儿童和成年居民住院、门慢报销比例降低10个百分点，门诊统筹报销比例与市内就医一致。

主持人：那我们在异地就医需要拿什么凭证办理直接结算？

陈维娜:参保人在异地就医需要持本人的社保卡或者医保电子凭证办理就诊及医保结算手续。

主持人：好的，非常感谢二位嘉宾，通过做节目真是感觉收获很大，既了解了政策，又了解到我们现在的外出就医的流程，相信听众朋友们跟我一样，也感受到了我们的医保政策的周到细致和流程的方便快捷！谢谢两位嘉宾，今天的节目就到这里了，让我们共同期待下一期的医保半月谈!